La Rimozione Delle Tube Di Falloppio Può Ridurre Il Rischio Di Cancro Mortale Alle Ovaie

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Ricerche recenti suggeriscono che le tube di falloppio di una donna sono la vera fonte di alcuni dei tumori ovarici più letali e la loro rimozione potrebbe ridurre il rischio di sviluppare la malattia.

Le donne che stanno pensando di legare le tube di Falloppio dovrebbero invece averle rimosse del tutto, dicono alcuni medici. E, aggiungono, forse anche le donne che si sottopongono a qualsiasi tipo di chirurgia addominale dovrebbero anche avere i loro tubi rimossi, purché non vogliano più bambini.

Questo perché recenti ricerche suggeriscono che le tube di Falloppio di una donna sono la vera fonte di alcuni dei tumori ovarici più letali e la loro rimozione potrebbe ridurre il rischio di sviluppare la malattia.

"La ricerca sostiene la possibilità che la tuba di Falloppio possa essere vista come un bersaglio per la prevenzione", specialmente nelle donne che stanno operando comunque per altri motivi, ha detto il Dr. Robert Burger del Fox Chase Cancer Center di Philadelphia, dove è il direttore associato della ricerca sul cancro ginecologico.

Di fatto, i dottori della British Columbia discutono regolarmente di rimuovere i tubi con tutte le donne che hanno completato una gravidanza e hanno un intervento chirurgico pelvico o addominale, come un'isterectomia, ha detto la dottoressa Jessica McAlpine, oncologa ginecologica al Vancouver General Hospital e la British Cancer Agency della British Columbia. Dichiarazioni rilasciate dalla Society of Gynecologic Oncologists of Canada indicano che tale discussione ha luogo in tutto il Canada.

"È un approccio molto più conservatore qui" negli Stati Uniti, ha detto Burger, "e paghiamo per questo: quando questo tipo di cancro si sviluppa, il tasso di mortalità è così alto, è secondo solo al cancro del pancreas".

Esistono geni, come BRCA1 e BRCA2, che aumentano il rischio di una donna di sviluppare quelli che sono noti come tumori ovarici sierosi di alto grado, ma il 90% dei casi non mostra un chiaro legame genetico con la malattia.

"Per aggiungere un intervento chirurgico a rischio minimo a un'operazione che è già stata eseguita - per me, è un gioco da ragazzi", ha detto Burger. "E la maggior parte delle donne non ne ha idea."

Fuori dai tubi, nelle ovaie

Il National Cancer Institute stima che 22.280 donne saranno diagnosticate con cancro ovarico quest'anno e 15.500 donne moriranno a causa della malattia. "Oltre il 75 percento dei tumori ovarici sono tumori sierosi di alto grado", hanno dichiarato i tumori ovarici più letali.

La ricerca negli anni '90 ha portato alla scoperta che alcuni di questi tumori iniziano nelle cellule a tubo a breve distanza dalle ovaie. Poco dopo è stato appreso che le donne con mutazioni nei geni BRCA erano ad aumentato rischio di cancro ovarico, a queste donne è stato offerto un intervento di chirurgia profilattica per rimuovere le tube e le ovaie di Falloppio.

Verso la metà degli anni 2000, i patologi che studiavano i tessuti rimossi iniziarono a riferire casi in cui i primi tumori erano visibili all'estremità delle tube di Falloppio ma non nelle ovaie.

"Abbiamo pensato che forse questa è la fonte", ha detto Burger.

Poi, nel 2007, un importante articolo pubblicato sul Journal of Pathology ha esaminato attentamente i geni delle cellule tumorali ovariche - da donne con e senza mutazioni BRCA - e ha stabilito che le tube di Falloppio erano il vero sito di origine per molti tumori ovarici. La ricerca ha mostrato come le normali cellule delle tube di Falloppio si sono evolute in tumori precoci e quindi in cancri invasivi - un processo che aveva eluso i ricercatori focalizzato sull'ovaio stesso.

Studi condotti da allora hanno suggerito che dal 50% all'84% dei tumori sierosi di alto grado derivano dai tubi, ha detto il dottor Ronny Drapkin, un assistente professore di patologia presso la Harvard Medical School, e uno degli autori di tale studio.

Diversi livelli di rischio, diverse opzioni da considerare

I risultati hanno diverse implicazioni per le donne a seconda di quanto alto rischio sono per il cancro ovarico.

Le donne nella popolazione generale, che non sono ad alto rischio di cancro ovarico o che non conoscono il loro rischio, "dovrebbero seriamente prendere in considerazione la possibilità di rimuovere i loro tubi" se hanno completato la gravidanza e stanno facendo un intervento chirurgico addominale, ha detto Burger. E le donne in post-menopausa in questo gruppo dovrebbero prendere in considerazione la rimozione delle loro ovaie e dei loro tubi, ha detto.

Drapkin e McAlpine furono d'accordo, e Drapkin disse che di recente raccomandava a sua sorella, che stava pianificando un'isterectomia, di aver rimosso le tube di Falloppio durante l'operazione. (Lo ha fatto.)

Ci sono rischi che vengono con la rimozione delle tube di Falloppio, una procedura chiamata salpingectomia. La principale preoccupazione è che l'afflusso di sangue alle ovaie venga interrotto, ha detto Drapkin. Durante un'operazione, i chirurghi cauterizzano i vasi sanguigni e l'anatomia in quella parte del corpo è complicata. Un'operazione diretta a rimuovere solo i tubi "potrebbe compromettere la vitalità di un'ovaia", ha detto. E, naturalmente, ci sono dei rischi ogni volta che una persona viene sottoposta ad anestesia generale, ha aggiunto Drapkin.

Per le donne ad alto rischio per la malattia, la situazione è abbastanza diversa, poiché al momento sono offerti interventi chirurgici per rimuovere entrambe le ovaie e le tube di Falloppio una volta completata la gravidanza, ha detto Drapkin. Ma queste operazioni inviano le donne alla menopausa precoce, che comporta i propri rischi per la salute, come un aumento del rischio di problemi cardiovascolari e malattie delle ossa, ha detto.

"La domanda è diventata, dovremmo semplicemente rimuovere i tubi invece?" Drapkin ha detto. L'idea che circola tra gli esperti è che le donne ad alto rischio potrebbero avere i loro tubi rimossi una volta che hanno finito di avere figli.Quindi, dopo la menopausa naturale, anche le ovaie potrebbero essere rimosse.

Ma lasciare le ovaie è una proposta spaventosa per alcuni. Mentre le prove dimostrano che la maggior parte dei tumori derivano dai tubi, non ci sono prove che tutti facciano, Drapkin ha detto. "La preoccupazione è, cosa succede se ci manca uno? Non è come il cancro al seno o il cancro al colon - non c'è strumento di screening, ed è una malattia potenzialmente letale."

Altre incognite includono se le donne ad alto rischio che scelgono di mantenere le loro ovaie si privino del beneficio protettivo contro il cancro al seno che deriva dalla rimozione delle ovaie, ha detto McAlpine.

Fino a quando non saranno condotti altri studi, la decisione è altamente individuale e può dipendere dall'età in cui le altre donne della famiglia hanno sviluppato il cancro ovarico, nonché dall'età della donna, ha detto. Potrebbe essere più sensato per un trentenne che per un quarantacinquenne lasciare le sue ovaie.

La rimozione del tubo diventa comune?

Tra i ricercatori e i medici, c'è stata "più diffusa accettazione e consapevolezza generale, negli ultimi 1-2 anni" delle prove che questi tumori ovarici si presentano nelle tube di Falloppio, ha detto McAlpine.

Ma ciò che viene fatto a riguardo "varia dal nulla alla tentazione", ha detto.

McAlpine ha recentemente esaminato un database di casi di cancro ovarico nella British Columbia, esaminando il numero di donne sottoposte a isterectomia o legatura delle tube (legatura delle tube) prima di sviluppare il cancro e al tasso di riferimento a consulenti genetici e chirurghi per le donne ad alto rischio di cancro

Ha stimato che il 40% dei casi di cancro alle ovaie nella Columbia Britannica potrebbe essere prevenuto se le tube di Falloppio fossero rimosse da ogni donna con mutazioni BRCA o fossero sottoposte a isterectomia o legatura delle tube. Un risultato simile sarebbe probabile negli Stati Uniti, dove la percentuale di donne sottoposte a legatura delle tube è pressappoco la stessa e il tasso di isterectomia è leggermente più alto, ha detto.

Quello che deve essere fatto, hanno detto tutti gli esperti, è una sperimentazione clinica.

È probabile che uno studio su donne che non sono ad alto rischio vengano prima, ha detto Drapkin. Ad esempio, i ricercatori potrebbero guardare alle donne che hanno l'isterectomia e confrontare i tassi di cancro ovarico tra quelli che hanno anche rimosso i tubi e quelli che non l'hanno fatto.

Burger ha aggiunto che la nuova comprensione del cancro ovarico potrebbe prestarsi a una rinnovata ricerca di modi per schermare la malattia. Gli esami pelvici, gli ultrasuoni transvaginali e gli esami del sangue che cercano una molecola chiamata CA-125 sono stati tutti provati, ma nessuno si è dimostrato efficace nell'attaccare tempestivamente i casi di cancro.

"Abbiamo davvero bisogno di studiare le tube di Falloppio per raccogliere le anomalie", ha detto Burger. I ricercatori dovrebbero cercare modi per esaminare i tubi "quasi come le colonscopie".

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